Fisioterapia: La Columna Vertebral (Raquis)

La columna vertebral, raquis o espina dorsal es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente, en forma de tallo longitudinal, que constituye la porción posterior e inferior del esqueleto axial. situado (en su mayor extensión) en la parte media y posterior del tronco, y va desde la cabeza (a la cual sostiene), pasando por el cuello y la espalda, hasta la pelvis a la cual le da soporte. En el Adulto mide aproximadamente 75 cm de longitud.

Distribución

La columna vertebral consta de cinco regiones, contando con aproximadamente 33 vértebras, dividiéndose en:

Región cervical (7 vértebras, C1-C7)
Región dorsal (12 vértebras, T1-T12)
Región lumbar (5 vértebras, L1-L5)
Región sacra (5 vértebras, S1-S5)
Región coxígea (cuatro vértebras, inconstantes)

La Columna Vertebral surge de la Superposición de estos cuerpos vertebrales que están unidos entre sí por el disco intervertebral (articulaciónes cartilaginosas) y las apófisis lo están mediante la articulaciones del tipo artrodias (planas). En cada tramo hay un orificio vertebral delimitado por el cuerpo delante y posteriormente por el arco.

La sucesión de todos estos orificios vertebrales forma el canal o conducto raquídeo.

Una Vertebra Tipo

Cuando descomponemos una vértebra tipo en sus diferentes partes consecutivas comprobamos que está compuesta por dos partes principales: el cuerpo vertebral anterior y el arco o macizo apofisiario posterior

En una vista desarmada el cuerpo vertebral es la parte más gruesa de la vértebra. Tiene forma cilíndrica menos alta que ancha con una cara posterior cortada. El arco posterior tiene forma de herradura. A ambos lados se fija el macizo de las apófisis articulares, y por delante a ellas se sutúan las láminas. En la línea media y posteriormente está la apófisis espinosa. Y finalmente la vertebra tipo se completa por las apósisis transversas, que se sueldan al arco posterior, casi a la altura del macizo de las articulares.

Esta vértebra tipo se encuentra en todos los tramos del raquis con profundas modificaciones en tamaño, forma e incluso con la adición de nuevos elementos como las articulaciones para las costillas de las vertebras dorsales.
Sin embargo es importante señalar que cada una de estas diferentes partes constitutivas se corresponden en sentido vertical. Así a lo largo de la columna se establecen tres columnas:

-Una columna principal por delante formada por el apilamiento de los cuerpos vertebrales.
-Dos columnas secundarias por detrás del cuerpo formadas por el apilamiento de las apófisis articulares.

Curvaturas Normales

La columna vertebral en una vista anterior es recta pero si la observamos en una vista lateral presenta 4 curvaturas normales las cuales tienen como función la distribución pareja de el peso y se describen dos tipos de curvaturas:

La cifosis (Primaria): Es la curvatura que dispone al segmento vertebral con una concavidad anterior o ventral y una convexidad posterior o dorsal.

La lordosis: al contrario, dispone al segmento vertebral con una convexidad anterior o ventral y una concavidad posterior o dorsal. La columna vertebral humana se divide en cuatro regiones, cada una con un tipo de curvatura característica:

Cervical: Lordosis.
Torácica: Cifosis.
Lumbar: Lordosis.
Sacro-coccígea: Cifosis.

Si estas curvaturas son patológicas se denominan Hiperlordosis e Hipercifosis.

Ligamentos Vertebrales

Ligamento común vertebral Anterior (longitudinal): Va desde la porción basilar del occipital por la cara anterior de todos los cuerpos vertebrales hasta el hueso Sacro.

Ligamento Común vertebral Posterior (Longitudinal): Va desde la porción basilar de el occipital longitudinalmente por la cara posterior de todos los cuerpos vertebrales y cara anterior del conducto medular hasta el hueso Sacro.
Ligamento Interespinoso: Entre las Apófisis espinosas

Ligamento Supraespinoso: Del Vértice de una Apófisis espinosa a otra (en la cervical es ligamento nucal)
Ligamento Intertransverso: Entre las Apófisis transversas.
Ligamento Amarillo: Protege la médula y los nervios raquídeos cerrando el canal vertebral y va desde el borde inferior de una lámina supraadyacente al borde superior de la infraadyacente y se une con su homólogo en la línea media.

Biomecánica

La Biomecánica de la columna vertebral es muy compleja pero cabe destacar varios aspectos como son:

A la flexión las apófisis espinosas se separan.
A la extensión del raquis está limitada por el choque o aproximación de las apófisis espinosas.
Cuando el peso del cuerpo recae sobre un solo miembro inferior, la pelvis bascula hacia el lado opuesto y el raquis sigue un trayecto sinuoso y será: convexo en zona lumbar hacia el lado del miembro en descarga, cóncavo en zona dorsal y convexo de nuevo en zona cervical.

Comportamiento de Ligamentos

A los diferentes movimientos del raquis los ligamentos se tensan o se distienden así:

Flexión: Se Tensan el longitudinal posterior, el interespinoso, el supraespinoso, el longitudinal anterior se acorta
Extension: Se tensa el longitudinal anterior y el resto se acortan
Inclinación: Se tensan los intertransversos y ligamentos amarillos del lado contralateral a la inclinación y los homolaterales se acortan
Rotación: Los ligamentos intertransversos se comportan igual que en la inclinación.

Rangos Articulares

El raquis en conjunto realiza movimientos de Flexo-Extensión, Inclinación y Rotación.

A) Raquis Cervical:

Flexión es de 40°
Extensión: 75°
Inclinación: 35-45°
Rotación: 45-50° (90° en la articulacion atlantoodontoidea)

B) Raquis Lumbar:

Flexión: 60°
Extensión: 35°
Inclinación: 20°
Rotación: 5°

C) El Conjunto Dorso-lumbar:

Flexión: 105°
Extensión: 60°
Inclinación: 45°
Rotación: 35°

La inclinación total del raquís desde el sacro hasta el occipital es de hasta 75° y la rotación axial puede ser de 90°, la flexión total 110° mientras que la extensión total es de 140° (Kapandji)

Movimientos y Músculos

Los siguientes Músculos son los motores en los Movimientos del Raquis Dorso-Lumbar: (No Cervical)

*Flexión: Musculatura Pre-vertebral que se dividen en:

Grupo Profundo: Transverso del Abdomen, Piramidal del Abdomen
Grupo Superficial: Recto anterior del Abdomen, Oblicuo Interno y Externo.

El músculo Psoas Ilíaco es un flexor del tronco cuando se esta en decúbito ya que al ser un potente flexor de cadera también puede utilizar como punto fijo su inserción distal.

*Extensión: Músculos Paravertebrales que son:

Grupo Profundo: Transverso Espinoso (Rotadores, Múltifidos, Semiespinoso) Epiespinoso, interespinoso, dorsal largo, iliocostal (o sacrolumbar).
Grupo intermedio: Serrato Posterior superior e inferior ( Actúan en Inspiración).
Grupo Superficial: Dorsal Ancho y Cuadrado Lumbar.

*Rotación: Actúan los músculos Oblicuos Interno y Externo

IMPORTANTE:
La Debilidad o retracción de estos músculos que actúan sobre la columna vertebral SIEMPRE AFECTARÁN de una forma u otra la postura del individuo

Para elongar (Estirar) un Músculo Se debe realizar el movimiento contrario a su acción (alejar los puntos de Origen e Inserción).

PATOLOGÍAS