4 ene. 2012

El Túnel Carpiano [Síndrome]

El Túnel Carpiano es un pasadizo estrecho y rígido conformado por una vaina osteofibrosa, la porción ósea la forman los huesos de la primera fila del carpo: Escafoides, Semilunar, Piramidal y Pisiforme y la porción Fibrosa el ligamento anular anterior del carpo (va desde el tubérculo de el escafoides al piramidal) también llamado Retináculo Flexor. Por el Túnel Carpiano pasan o atraviesan las siguientes estructuras:


  • Tendón del M. Palmar Mayor (P> Verde)
  • Nervio Mediano (Amarillo) 
  • Tendones del M. Flexor Común Superficial de los Dedos (FCS Azul)
  • Tendones del M. Flexor Común Profundo de los Dedos (FCP Rojo)
  • Tendón del Flexor Propio del Pulgar (FPP Mostaza)
Vista: Corte transversal Túnel Carpiano


 El síndrome del túnel carpiano ocurre cuando el nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa a nivel de la muñeca. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meñique), así como los impulsos de los músculos del antebrazo y la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar.
 






El engrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el túnel y hacen que se comprima el nervio mediano. El resultado puede ser dolor, debilidad o entumecimiento de la mano y la muñeca, irradiándose por todo el brazo. Aunque las sensaciones de dolor pueden indicar otras condiciones, el síndrome del túnel carpiano es de las neuropatías por compresión más comunes y ampliamente conocidas en las cuales se comprimen o se traumatizan los nervios periféricos del cuerpo.


  • Síntomas
  1. Calor, Calambre o entumecimiento de la palma de la mano y los dedos (excepto el meñique).
  2. Atrofía de la eminencia tenar, debilidad y dificultad para los movimientos de abducción y oposición del 1er dedo (Pulgar).
  3. Aparecen primero en una o ambas manos durante la noche, puesto que mucha gente duerme con las muñecas dobladas. 
  4. Despertarse sintiendo la necesidad de "sacudir" la mano o la muñeca
  5. Dificultad para cerrar el puño. 
  6. Dolor en el dedo gordo, quizás extendiéndose hasta el cuello.
  7. Ardor desde la muñeca hasta los dedos.
  8. Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.
  9. Entorpecimiento de las manos.
  10. Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y otras acciones con los dedos.
  11. Inflamación de la mano y el antebrazo.
  12. Cambios en el patrón de sudor de las manos. Alteraciones vegetativas.

  • Causas: 
  1. Traumatismo o lesión en la muñeca (torcedura o fractura)
  2. Artritis Reumatoide.
  3. Estrés Laboral.
  4. Uso repetido de herramientas manuales de vibración 
  5. Tenosinovitis de los Músculos Flexores y otras.
  • Criterios Diagnósticos
            En la valoración de un paciente con sospecha de padecer STC, debemos valorar una serie de criterios que nos orientarán para detectar si realmente nos encontramos con esta patología:
a) Antecedentes.
Fractura de Colles, artritis reumatoides, diabetes, gota, hipotiroidismo, embarazo, tendinitis, insuficiencia renal, etc.
b) Resumen clínico.
- Dolor. Localización, irradiación, relación con trabajos manuales, horario de presentación, mano dominante, tiempo de evolución.
- Parestesias. Localización, continuas o intermitentes, horario de presentación.
- Paresias. Especificar músculos.
c) Examen físico.
- Atrofia eminencia tenar.
- Test de Phalen positivo (flexión forzada de la muñeca más de 60 segundos).
- Test de compresión nerviosa (compresión sobre el N. mediano durante unos
30 segundos, produce parestesias y dolor en territorio del mediano).
- Signo de Tinel.
(Estos test no son concluyentes, pero su presencia sugiere fuertemente un SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO).
d) Descartar.
Hernia discal cervical, síndrome del desfiladero salida torácico, compresión del N. mediano a otro nivel.
e) Estudios diagnósticos.
1. Radiografía de muñeca.
2. Electromiograma y estudios conducción nerviosa.
3. Estudios hematológicos, serológicos y endocrinológicos, si enfermedad sistémica.
4. Radiografía de la  región cervical, si se sugiriera origen cervical.
5. Radiografía de tórax, sugerencia del Síndrome del desfiladero torácico.

  • Tratamiento


Los síntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin cirugía. Identificando y tratando enfermedades asociadas, cambiando las costumbres de usar la mano, manteniendo la muñeca en posición recta con una férula, puede ayudar a reducir la presión en el nervio. Usar una férula en la noche puede aliviar los síntomas que interfieren con el sueño. Medicamentos antiinflamatorios tomados por boca o inyectados en el túnel carpiano pueden aliviar los síntomas.

Cuando los síntomas son severos o no mejoran, es posible necesitar cirugía para generar más espacio para el nervio. La presión en el nervio es disminuida cortando el ligamento que forma el techo (arriba) del túnel en el lado palmar de la mano.  

La incisión para esta cirugía puede variar, pero el objetivo es el mismo: agrandar el túnel y disminuir la presión sobre el nervio. Luego de la cirugía, molestias alrededor de la herida pueden durar varias semanas o meses. El adormecimiento y la sensación de corriente pueden desaparecer rápida o lentamente. La fuerza en la mano y muñeca puede demorarse varios meses en volver a la normalidad. Los síntomas del túnel carpiano pueden no desaparecer completamente luego de la cirugía, especialmente en los casos severos. 


En los casos con sintomatología moderada, sin atrofia en eminencia tenar, es aconsejable:

- Férula en posición neutra.
- Infiltración de corticoides.
- Tratar la enfermedad de base si existiera.

En cuanto a las recomendaciones para el paciente con STC, además de las sesiones de fisioterapia, es preciso atender a los siguientes puntos:


1.- Mantener en reposo la zona afectada. Más adelante, cuando disminuya el dolor se realizaran ejercicios de fortalecimiento de toda la musculatura del brazo.

2.- Realizar baños de contraste en casa, al menos dos veces al día.
3.- Aplicar hielo varias veces al día, durante diez minutos, con descansos de cinco minutos. Favorecerá el proceso de desinflamación de los tejidos.

  •  Ejercicios y Recomendaciones :