3/5/2012

Articulación Coxofemoral



  • Clasificación: Enartrosis (Tipo:Diartrosis).
  • Superficies Articulares: Cabeza del Femúr > Acetábulo del hueso Coxal.
  • Género: Multiaxial  (Todos los movimientos).
  • Ligamentos: Redondo, Iliofemoral, pubofemoral, isquiofemoral, Transverso.
  • Acetábulo o cavidad cotiloidea del coxal: ubicada en la cara externa del hueso, presenta una parte articular en forma de medialuna y una parte no articular que es el trasfondo de la cavidad. Está circunscrita por la ceja cotiloidea, en su borde inferior está interrumpida por la escotadura isquiopubiana. La cavidad cotiloidea esta orientada hacia abajo y hacia delante.
  • Cabeza femoral : superficie convexa, corresponde a dos tercios de esfera. En su centro presenta la fosita del ligamento redondo para la inserción de dicho ligamento. La cabeza femoral se mantiene unida a la diáfisis a través del cuello femoral, el cual está orientado hacia arriba, adentro y adelante.


Entre estas dos superficies se interpone el rodete cotiloideo (Labrum acetabular) que es un cartilago que se inserta en la ceja cotiloidea y tiene como función ampliar la cavidad cotiloidea para permitir una mejor congruencia con la cabeza femoral. A nivel de la escotadura isquipubiana, el rodete forma un puente y se inserta en el ligamento transverso del acetabulo, el cual se fija en los extremos de la escotadura.


EJES DE MOVIMIENTO
  1. Eje transversal: Atraviesa el plano frontal, se realizan los movimientos de FLEXIÓN- EXTENSIÓN.
  2. Eje anteroposterior: Atraviesa el plano sagital, se efectúan los movimientos de ABDUCCIÓN- ADUCCIÓN.
  3. Eje vertical: permite los movimientos de ROTACIÓN EXTERNA-ROTACIÓN INTERNA.

La cabeza femoral esta constituida por los dos tercios de una esfera. Por su centro geométrico pasan los tres ejes de la articulación.

El cuello del fémur sirve de apoyo a la cabeza femoral y asegura su unión con la diáfisis. El eje del cuello del fémur forma con el eje diafisario un ángulo, llamado de inclinación, de 125º, también se le denomina ángulo de FICK. Si el ángulo es superior a 135º, se le denomina "coxa valga". Si es inferior a 120º, se le denomina "coxa vara". La coxa valga favorece la luxación patológica de la cadera debido a la abertura del ángulo de  inclinación




LIGAMENTOS





-Anteriores  

1) Ligamento iliofemoral (Bertín): Es muy resistente y se sitúa en la superficie anterior de la cápsula, en forma de Y invertida Sus dos haces se llaman Iliopretrocántereo (superior) e Iliopretrocantiniano (inferior).
Va desde la Parte inferior de la espina ilíaca anteroinferior, las bandas divergentes se fijan por debajo a todo lo largo de la línea intertrocanterea.


2) Ligamento pubofemoral: (Es Horizontal) Va desde Eminencia iliopectínea > Fosa Pretocantiniana.

-Posterior:

3) Isquiofemoral: Rodete cotiloideo > Borde Interno del Trocánter Mayor


COMPORTAMIENTO DE LIGAMENTOS
  •  Alineación normal (Neutra): los ligamentos están en tensión moderada
  • Flexión: Se distienden todos los ligamentos, por este motivo se pierde estabilidad
  • Extensión: Se tensan todos los ligamentos porque se enrollan en torno al cuello femoral. El que mas se tensa es el fascículo ilio-pretrocantereo del ligamento de Bertin (por ser mas vertical). 


  •  Aducción: El Iliofemoral se Tensa, Pubofemoral e Isquiofemoral se distienden o se acortan.

  • Abducción:  El Pubofemoral e Isquiofemoral se tensan, el Iliofemoral en su haz superior se distiende, su haz inferior se distiende parcialmente.



  • Rotación externa: Todos los ligamentos anteriores de la cadera se  tensan (Ilio,Pubo) la tensión es máxima a nivel del fascículo ilio-pretrocantereo y del ligamento pubo-femoral. Se Distiende el posterior (isquiofemoral).

  • Rotación interna: El ligamento Posterior (isquiofemoral) se tensa.
    Se distienden todos los ligamentos anteriores (ilio,Pubo).





 MOVIMIENTOS Y MÚSCULOS

A) FLEXIÓN: Psoas ilíaco (más potente), Recto Anterior del Cuadríceps, Sartorio, Tensor de la Fascia Lata.

"La eficacia del Recto anterior es mayor si la rodilla está en flexión"

B) Extensión: Glúteo mayor (Músculo mas potente del cuerpo), Isquiotibiales (Semitendinoso, Semimembranoso, Bíceps femoral).

"Los isquiotibiales actúan en la extensión de cadera solo si la rodilla esta extendida, de lo contrario solo el Glúteo mayor"

En la marcha normal, la extensión corre a cargo de los isquiotibiales. Esto no sucede al correr, saltar, caminar cuesta arriba, movimientos donde el glúteo mayor es indispensable y desempeña un papel fundamental.

C) Abducción: Gluteo Medio, Gluteo menor, Tensor de la fascia lata.


D) Aducción:  Pectíneo, aductor mayor, aductor medio, aductor menor, Grácil (Recto interno)

"Los aductores conducen la pierna a la posición neutra desde la flexión-extensión máxima y rotaciones máximas"

E) Rotación interna: Gluteo Medio, Gluteo menor, Tensor de la fascia lata

F) Rotación externa:  Piriforme, Obturador interno, obturador externo, gémino superior, gémino inferior, cuadrado crural. "Conocidos como pelvitrocantereos"

"Todos los rotadores externos son abductores cuando la cadera está en flexión".


RANGOS ARTICULARES NORMALES 

  • Flexion: 
    • Con rodilla extendida 70°-90°
    •  Con rodilla en flexión 120°(activa) 140°(pasiva)
  • Extensión: 
    • Con rodilla extendida: 30°-40° (actúan isquiotibiales)
    • Con rodilla flexionada: 10°-20° (sólo glúteo mayor)
  • Aducción: 30°
  • Abducción: 45°
  • Rotación Interna: 30°-40°
  • Rotación Externa: 50°-60°