#Estudio : Esguinces de Tobillo

Las lesiones de tobillo son unas de las más comunes entres la población general. El 85% de las lesiones de tobillo son esguinces de tobillo, con alrededor de 850000 nuevas lesiones de tobillo anuales en USA. A pesar de la realización de tratamiento adecuado y rehabilitación, alrededor del 20-40% de los pacientes tienes dolor prolongado y se quejan de la sensación de que el tobillo “no está estable”.

Los autores de este estudio han estudiado si los esguinces de tobillo repetidos estaban asociados con un incremento de la laxitud ligamentosa del tobillo. Estudiaron a 203 atletas de la División 1 de la NCAA(84 mujeres, 119 hombres) con características demográficas similares. Se excluyeron sujetos con esguinces de tobillo en los últimos seis meses, fracturas en la extremidad inferior previas o con daño neurológico presente. A los sujetos se les preguntó por el número de esguinces de tobillo sufridos en cada tobillo si un médico o un entrenador los había diagnosticado. Después se tomaron medidas del desplazamiento anterior, inversión y eversión del tobillo utilizando un goniómetro de tobillo.

No se ha encontrado relación entre la laxitud ligamentosa y el numero de esguinces de tobillo. Además tampoco se ha encontrado diferencias entre la laxitud ligamentosa entre tobillos previamente dañados y tobillos que nunca hayan sufrido un esguince. Por tanto, los autores recomiendan la realización de más estudios que examinen otros factores asociados a las sensaciones de inestabilidad y su papel en los esguinces de tobillo recurrentes.

> De: Liu et al., Clin J Sports Med 23 (2013) 483-487. Todos los derechos reservador por Lippincott Williams & Wilkins.

La Lesión de Slap

¿Qué es una lesión del hombro tipo SLAP y de donde viene ese nombre?

 

     Es una lesión de un área del hombro conocida como el Labrum o Rodete Glenoideo, y el nombre es un acrónimo de sus siglas en  inglés:  Superior Labrum from Anterior to Posterior (SLAP).   Esta lesión era anteriormente difícil de diagnosticar y de tratar, debido a que no existían adelantos como la artroscopia y la Resonancia Magnética Nuclear.

 

  El rodete glenoideo es el  equivalente en el hombro del menisco de la rodilla, y su función es la de darle estabilidad a la articulación. 

 

Tendinitis del Supraespinoso

El músculo supraespinoso ayuda a abducir el brazo. Cualquier fricción entre el tendón y el acromion normalmente es reducido por la bursa subacromial - situada entre el tendón supraespinoso y el acromion-. A veces con el uso y desgaste, la tendinitis del supraespinoso se asocia con la inflamación de la bursa subacromial dando lugar a una bursitis. Incluso puede haber alguna rotura parcial y a veces completa del tendón.

Los procesos que caracterizan un síndrome de pinzamiento subacromial afectan generalmente otros estructuras, además del tendón del supraespinoso.

Síntomas

- Dolor en la cara anteromedial del hombro que irradia al cuello y parte superior de la espalda llegando hasta el codo en muchas ocasiones.

- Dolor al separar el brazo del cuerpo lateralmente.

- Cuando queremos subir el brazo por encima de la cabeza la resistencia a este movimiento provocara dolor en tendinopatías con mucha afectación de la estructura interna del tendón. Aún sin una resistencia externa provocará dolor y limitación.

- Limitación funcional y disminución en la fuerza en las actividades de la vida diaria.

- Dolor al apoyar el tendón lesionado, por ejemplo al dormir sobre ese lado.

- Dolor Nocturno.

El Traumatismo Craneoencefálico TCE

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo.

 El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas.

También puede definirse como la lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecánico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.

El manejo médico actual de un TCE se enfoca en minimizar el daño secundario optimizando la perfusión y oxigenación cerebral y prevenir o tratar morbilidad no neurológica. Tiene un buen pronóstico si se usan medidas terapéuticas basadas en evidencias científicas, no obstante, el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo un reto para la medicina debido a las controversias que ha generado.

Concepto

El TCE puede definirse como cualquier lesión física o deterioro funcional de contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica.

 Esta definición incluye a todas aquellas causas externas que pudiesen causar conmoción, contusión, hemorragia o laceración del cerebro, cerebelo y tallo encefálico hasta el nivel vertebral de T1. La alteración de la función cerebral se define como uno de los siguientes signos clínicos:

Lesión del Manguito Rotador

 El manguito de los rotadores es un grupo de músculos cuyo trabajo en común provee a la articulación glenohumeral (la articulación del hombro) de una estabilidad dinámica, ayudando en el control de la articulación durante la rotación (de ahí su nombre).

 Los músculos que forman el manguito rotador son los siguientes:

Supraespinoso Infraespinoso Redondo Menor Subescapular

Debido a la función de estos músculos, deportes que implican una gran rotación de hombro, por ejemplo, el lanzamiento en el beisbol, la natación, arrojar la pelota en el cricket, o el remo en el kayak, someten con frecuencia bajo mucha tensión a los músculos integrantes del manguito.
Los problemas del manguito pueden clasificarse en dos categorias; los desgarros musculares o tendinosos y la inflamación de las estructuras de la articulación.

Desgarro agudo

¿Qué es la Fascitis Plantar? y su tratamiento

La fascitis plantar es la inflamación del tejido grueso o aponeurosis en la planta o parte inferior del pie. Este tejido se denomina fascia plantar y es el que conecta el calcáneo a los dedos y crea el arco del pie

CAUSAS 

La fascitis plantar ocurre cuando la banda gruesa de tejido en la planta del pie se estira o se sobrecarga demasiado. Esto puede ser doloroso y hacer más difícil el hecho de caminar.

Usted es más propenso a presentar fascitis plantar si tiene:

• Problemas con el arco del pie (tanto pie plano como pie cavo)
• Correr largas distancias, especialmente correr cuesta abajo o sobre superficies desiguales
• Aumento repentino de peso u obesidad
• Retracción del Tendón de Aquiles (el tendón que conecta los músculos de la pantorrilla al talón)
• Zapatos con soporte de arco deficiente o suelas blandas.

El Tendón de Aquiles

El tendón de Aquiles es la extensión tendinosa de los tres músculos de la pantorrilla: gemelo, sóleo y plantar delgado (Tríceps sural). En los humanos, este tendón pasa por detrás del tobillo y es el más grueso y fuerte del cuerpo. Mide unos 15 cm de largo y empieza cerca de la mitad de la pierna, pero recibe fibras musculares sobre su superficie anterior casi hasta su extremo. Constrayéndose gradualmente mientras baja, se inserta en la parte central de la superficie posterior del calcáneo, estando interpuesta una bursa entre el tendón y la parte superior de esta superficie. 

El Sindrome del Latigazo o Whiplash

 

El síndrome del latigazo o "whiplash", esguince cervical, es una lesión causada por aceleración y desaceleración de la columna cervical ante un impacto, lesión por hiperextensión, es un cuadro de dolor vinculado generalmente al choque de un vehículo desde atrás y al movimiento de la cabeza que pesa unos 4-7 kg con hiperextensión seguida de flexión cervical por la falta del apoya-cabeza, por un apoya-cabeza demasiado bajo, o causado por traumatismos diversos por accidente o actividad deportiva.

Habitualmente, además de otras estructuras, están comprometidos la mayoría de los músculos que reciben información a través de raíces nerviosas cervicales. También suele estar comprometida la región dorso-lumbar sobre todo los músculos erectores de la columna vertebral (paravertebrales), los inervados por el plexo cervical.

En la situación aguda puede ocurrir dolor del cuello, cefalea, dolor del hombro y dolor dorsal. La mayoría de los afectados presenta múltiples síntomas. En general, el dolor desaparece al cabo de unos días. Sólo un pequeño porcentaje permanece sintomático más allá de los seis meses. Otros síntomas: insomnio, ansiedad, pérdida de la concentración y de la memoria. En estos pacientes hay que buscar focos irritativos tanto en el área de dolor como distantes.

La Condromalacia Rotuliana, tratamiento y prevención

La crondomalacia rotuliana o Patellar es la degeneración y reblandecimiento del cartílago articular de la superficie bajo la rótula (patella).

 El cartílago articular es una sustancia suave que cubre el fémur (hueso del muslo), la tibia (hueso de la espinilla) y la rótula. 

 Estas estructuras forman la articulación de la rodilla. El cartílago articular amortigua estos tres huesos y les permite moverse libre y fácilmente donde se conectan en la rodilla. Pero, cuando el cartílago articular se ablanda o endurece, como resultado hay dolor e inflamación.

*

Causas  

La crondomalacia rotular ocurre cuando:

• La rótula no se mueve adecuadamente en el surco de la rodilla donde se une con el fémur.
• Cuando existe un desequilibrio muscular del cuádriceps (músculos del muslo), que controla el movimiento de la rótula.

Esto puede ocurrir debido a:

La Epicondilitis o Codo de Tenista [Lesiones]

La epicondilitis, conocida también como codo del tenista es una patología caracterizada por dolor en la cara externa del codo, en el epicóndilo lateral que es la prominencia ósea más externa del codo, situada en la cara externa de la paleta humeral, como resultado de una tensión mantenida o por sobreesfuerzos repetidos. 

Aunque es denominada “codo del tenista”, esta patología no se restringe a los jugadores de tenis. Las molestias ocasionadas por la hiperextensión del codo, de cualquier causa, se pueden clasificar como epicondilitis.

Quistes Sinoviales o Gangliones

Cuando aparecen en la mano, los quistes pueden hacerlo con dolor o molestias al realizar las actividades habituales. Esos bultos redondeados y bastante visibles pueden causar temor o incertidumbre por lo que esconderían en su interior, pero la mayoría es acumulación de líquido sin causa conocida.

Las Hernias Discales

 CONCEPTO BÁSICO:

 Es una Lesión en la que el núcleo pulposo del disco intervertebral  se desplaza hacia la raíz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurológicas derivadas de esta lesión. Las mas Comúnes suelen ser entre los segmentos Lumbares L4-L5 ó L5-S1 Provocando la llamada "Ciática" o "Lumbalgia" Aunque tambien pueden aparecer entre C6-C7 Pueden ser contenidas (solo deformación, también llamada protrusión discal) o con rotura.

 

 

¿Qué es el Disco Intervertebral?

El disco intervertebral es una estructura situada entre dos vértebras adyacentes a nivel tanto cervical como dorsal y lumbar. Está compuesto por dos partes: una parte central denominada núcleo pulposo: una gelatina transparente compuesta de un 88% de agua y mucopolisacáridos , que lo rodea una estructura fibrosa denominada anillo fibroso: compuesta por capas concéntricas. Su función es amortiguar las cargas y estabilizar el movimiento entre dos vértebras.

Sindrome de la Cintilla o Banda lliotibial

La banda o cintilla iliotibial es la condensación de la fascia formada por el músculo tensor de la fascia lata y el glúteo mayor. La banda iliotibial es una gran estructura plana que se origina en la cresta ilíaca y se inserta en el aspecto lateral de la tibia proximal concretamente en el tubérculo Gerdy (imagen). La banda funciona como un ligamento lateral entre el cóndilo femoral lateral y la tibia en la estabilización de la rodilla. La banda iliotibial asiste en 4 movimientos de las extremidades inferiores:

 

	-Abducción a la articulación de la cadera.
	-Contribuye a la rotación interna de la cadera cuando la articulación de la cadera es flexionada a 30 °.
-	Ayuda con la extensión de la rodilla cuando la rodilla está en menos de 30° de flexión.
-	Ayuda con flexión de la rodilla cuando la rodilla se encuentra en más de 30 º de flexión.

La banda iliotibial no está sujeta al hueso, en el trayecto entre el tubérculo Gerdy y el epicóndilo femoral lateral. Esta falta de apego le permite moverse anterior y posteriormente con flexión y extensión de la rodilla. Una hipótesis es que este movimiento puede provocar que la banda friccione contra el cóndilo femoral lateral causando inflamación.  

Hay una bolsa que se encuentra localizada debajo de la banda iliotibial que se extiende desde el epicóndilo lateral del fémur hasta el tubérculo Gerdy. Esta bolsa se inflama y causa una sensación de chasquidos o crepitación en los movimientos de flexo-extensión de la rodilla. La bolsa inflamada puede añadir otro componente a la tendinitis de la banda iliotibial. 

Lesiones de Meniscos

LESIONES DE MENISCO
 .

Son muchos lo factores que intervienen en la lesión de un menisco. El menisco interno se lesiona con mayor frecuencia que el externo, con una relación de 3 a 1, POR QUÉ? La respuesta es clara: El menisco interno, al estar fijado firmemente en toda su periferia, se mueve menos que el menisco externo, cuya fijación es más central. Gracias a su mayor movilidad el menisco interno esta menos expuesto a lesiones.

Al estudiar los factores etiológicos mecánicos, se considera que la lesión de menisco aparece como resultado de la fuerza compresión, tracción o por una combinación de ambas. La lesión es el resultado de la acción del peso corporal combinada con los movimientos incorrectos, forzados o excesivos, tanto de la flexión-rotación como de la extensión-rotación. La combinación del peso corporal con el esfuerzo rotacional durante la flexión o extensión es un factor aceptado como una causa de lesión de los meniscos.

La rotura de menisco con la pierna completamente extendida es a menos que esta rotura forme parte de una lesión extensa con rotura de ligamentos cruzados o laterales, haya o no rotura condílea, por eso la rotura de menisco debe de atribuirse a una flexión o extensión de la rodilla pero con rotación interna o externa forzadas en un momento en el que la tibia se haya fija en el suelo en bipedestación .

La Periostitis Tibial

 

¿Qué es la periostitis?

La periostitis tibial es una lesión típica del corredor, consiste en la inflamación del periostio o membrana que recubre el hueso de la tibia. Se suele producir sobre todo en épocas en las que los corredores aumentan el volumen del entrenamiento, así, tanto impacto del pie contra el suelo hace que los músculos tibiales traccionen continuamente sobre su inserción ósea, creándose una vibración constante que hace que el periostico acabe por inflamarse.

Aunque en unos corredores esta lesión aparece por una deficiente técnica, en la mayor parte de los casos se corresponde con la inadaptación del periostio y músculo a tanto volumen de entrenamiento. Aunque existen periostitis tibial anterior y posterior, la anterior suele ser la más común, localizándose un dolor agudo en el tercio inferior, que a veces puede llegar incluso hasta la rodilla. 

La periostitis es relativamente fácil de detectar, el día que salimos a correr y en el momento del impacto del pie contra el suelo notamos una ligera molestia en dicha zona, como un pinchazo, que poco a poco se va haciendo más molesta, llegando incluso a modificar la técnica de carrera y en los casos más graves molestando incluso al andar o con el simple hecho de subir escaleras.

El Desgarro Muscular o Rotura Fibrilar

El desgarro muscular es una rotura parcial o total de las fibras musculares las cuales son causadas por un fuerte impacto, una lesión traumática. No solo las fibras musculares se ven afectadas sino también todo lo que lo rodea como el tejido conjuntivo que rodea los vasos sanguíneos.

Existen varias causas que pueden producir un desgarro muscular, estas son las más comunes:

Un mal esfuerzo o una fatiga muscular muy intensa, es causada cuando en la práctica de deportes se excede el uso del músculo.

Sedentarismo, en las personas que tienen una vida sedentaria, se les debilitan las fibras musculares dejándolas mas expuestas a sufrir un desgarro.

Una de las principales causas es el traumatismo, fundamentalmente en deportes de contacto.

La desnutrición, esta debilita la capacidad contráctil de las fibras musculares.

La mala circulación sanguínea (que puede ser tanto venosa como arterial), causa que el músculo no reciba durante el ejercicio el aporte suficiente de flujo sanguíneo por lo tanto que las sustancias de desecho no se eliminen adecuadamente; esto implica una probable intoxicación del músculo.

Ciertas enfermedades, como por ejemplo la diabetes.

Mal acondicionamiento del músculo antes de realizar actividad física, un mal calentamiento del músculo, estiramientos o incluso masoterapia antes de la actividad física.

La Tenosinovitis De Quervain

La Tenosinovitis es la inflamación del revestimiento de la vaina que rodea al tendón.

Causas y Factores de Riesgo

La membrana sinovial es un revestimiento de la vaina protectora que cubre los tendones. La tenosinovitis se refiere a la inflamación de dicha vaina. La causa de la inflamación puede ser desconocida o puede ser producto de:

• Infección
• Lesión
• Sobrecarga
• Tensión

Las muñecas, las manos y los pies resultan frecuentemente afectados; sin embargo, la afección puede presentarse con cualquier vaina tendinosa.

Nota: una cortadura infectada en las manos o las muñecas que ocasione tenosinovitis puede ser una situación de emergencia que requiera cirugía.

Teoría de las Compuertas [Dolor] Melzack y Wall (1965)

En 1965 Melzack y Wall propusieron la teoría de la Compuerta o Puerta de Entrada para explicar los fenómenos relacionados con el dolor. La teoría de la compuerta del dolor es una explicación de cómo la mente desempeña un papel esencial en la opinión del dolor.

 Sugirieron que hay un “sistema que bloquea” a nivel del sistema nervioso central que hace que se abran o se cierren las vías del dolor.  Como se puede ver en el esquema del sistema del control de la compuerta la fibra “L” larga recibe impulsos de la parte  central del sistema nervioso.

Levantamiento de Cargas pesadas [Postura]

Según Kapandji, A.I.  la hernia discal aparece tras un esfuerzo de levantamiento de una carga con el tronco inclinado hacia adelante.  1)  En el primer tiempo de movimiento, la flexión del tronco hacia adelante disminuye la altura de los discos en su parte anterior y entreabre el espacio intervertebral. La sustancia nuclear se proyecta hacia atrás, a través de los desgarros persistentes en el anillo fibroso.  

2)En el segundo tiempo, al iniciar el esfuerzo de levantamiento, el aumento de la presión axial aplasta todo el disco intervertebral y desplaza violentamente hacia atrás la sustancia del núcleo.  

3) En el Tercer tiempo del movimiento, el enderezamiento del tronco ha finalizado, el trayecto del zigzag que ha pasado el pediculo de la hernia discal se cierra de nuevo bajo la presión de las mesetas vertebrales, y la masa constituida por la hernia quedó bloqueada bajo el ligamento vertebral común posterior.

Higiene Postural: Cargar Peso en un solo lado

Las desviaciones de espalda son algo más habitual de lo que pensamos, y para muchos de nosotros es un problema que arrastramos desde que somos pequeños. Por norma general las desviaciones se producen a causa de la debilidad que los huesos y músculos de la espalda presentan. Suelen producirse durante las etapas de crecimiento, pero a la hora de tener una columna recta los hábitos posturales y de conducta tienen mucho que ver, y por ello queremos destacar uno que nos puede hacer mucho mal, cargar peso en un solo lado del cuerpo, un ataque directo contra la columna. 

Bolsos, bandoleras, bolsas de la compra… son algunos de los complementos que solemos colgarnos al hombro a diario. En la mayoría de ellos lo que hacemos es cargar demasiado peso, algo que si no nos damos cuenta puede tener grandes consecuencias para la estructura ósea de la espalda, ya que es necesario que para cargar esos pesos estemos preparados a nivel muscular y que además sepamos cómo repartir el peso de cualquier manera para que éste no pueda descompensarnos y hacer que una parte se sobrecargue en detrimento de la otra. A pesar de todo es importante que sepamos como funcia el uso de pesos y objetos que día a día pueden dañar nuestra espalda.

Como ya hemos comentado en infinidad de ocasiones, las posturas adecuadas son fundamentales a la hora de conseguir una espalda en perfecto estado, y es que es necesario que mantengamos una correcta alineación de la misma si queremos que ésta goce de buena salud. Pero no solo es necesario que guardemos las posturas al sentarnos, andar, tumbarnos… Sino que es importante que las tengamos en cuenta al coger objetos.